2019年迪慶市醫療保險最新規定：報銷范圍、比例、繳費標準

2019年迪慶市醫療保險的可報銷范圍

1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費

2、合作醫療指定醫療機構就醫;

3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料。

2019年迪慶市醫療保險的不可報銷范圍

1、未經批準在非定點醫療機構就診發生的醫療費用

2、自殺、自殘的（精神�。┏�外

3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的

4、交通事故、意外傷害、醫療事故等

5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的

6、屬于工傷保險（含職業�。┗�生育保險支付范圍的

7、國家和省市醫療保險政策規定的其他不支付費用情形

2019年迪慶市醫療保險的報銷比例

在職職工醫保報銷比例：

1、到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用，一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金（住院費用）最高支付額目前是7萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關：

注：如住的是三級醫院。

1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

2019年迪慶市醫療保險的繳費標準

根據迪慶市社會保險管理中心的相關文件規定，全市各類用人單位統一按本單位職工上年度工資總額的6%繳納醫療保險費，職工個人按本人上年度工資收入的2%繳納醫療保險費。

2019年迪慶市醫療保險繳費基數最高為18378.00元，繳費最低基數3676.00元。

即單位繳納醫療保險最高為18378.00*7%=1286.46元，最低為3676.00*7%=257.32元。

個人繳納醫療保險最高為18378.00*2%=367.56元，最低為3676.00*2%=73.52元。

繳納醫療保險高低基數以工資是否為平均工資的60%--300%作為參考。

以上數據依據網絡及各個官方網站公布資料整理，具體政策以最終文件執行情況為準，具體可咨詢迪慶市社保中心。

迪慶市人力資源和社會保障局

地址：迪慶藏族自治州香格里拉市香格里拉吉祥小區（思給洛巷南）

電話：0887-12333